医案10

杨xx，女，43岁，2023年2月21日初诊

诉经行腹痛1年。患者行经期间感腹痛，小腹疼痛、腰骶酸痛，疼痛喜温喜按，月经量少色深，如咖啡渣样，常感神疲乏力、气短，眠差多梦，常感头痛。舌淡，苔白，边有齿痕，脉细弦，尺脉弱。辨证为气血不足。予四物汤合逍遥散加减肢冷。

方药：当归15g、川芎10g、熟地15g、白芍20g、太子参30g、甘草10g、茯神30g、酸枣仁30g、莲子20g、柴胡10g、香附10g、莪术10g、酒续断20g、枸杞子15g、菟丝子10g、黄柏10g、砂仁10g   4剂，2天/剂，水煎服

按：患者平素神疲乏力，腹胀、进食后加重，舌淡，边有齿痕，脉细，故辨证平素脾胃虚弱，运化无力，导致气血生化不足，冲任乏源，经脉失养，故月经量少。月经期间，血槽空虚，“不容则痛”，故而出现腹痛。帅老使用四物汤养血调经，结合逍遥散舒肝健脾治疗。帅老认为痛经以气滞血痰,寒湿凝滞和气血两虚多见。气滞血痰痛经:多于月经前或临经时少腹胀疼或刺疼,详参见“后期”。治宜疏肝理气,祛癖止痛。方用四物加柴胡、香附、小茴、失笑散、川株、元胡。体实者再加三棱、我术,痛剧加沉香。寒湿凝滞痛经:症见经前毕临经时少腹腰腿疼痛重困,得热疼减遇冷疼增,详见闭经,治予温经散寒,燥湿止痛。方用;当归、白芍、肉桂、苍术、干姜、获荃、川牛膝、元胡、木香、柴胡。气血两虚之痛经:常发作于经期之中或经后,少腹隐痛绵绵不休,余症详见先期、后期,治当益气养血止痛。方用八珍汤加香附、元胡。肝肾阴虚之痛经主要以经期或经末腰骸部疼痛为主,膝胫酸软,余症参见闭经。治予滋补肝肾,濡养筋脉。四物汤加构祀、首乌、枣皮、牛膝、杜仲、香附、元胡索。