医案11

胡xx，女，50岁，2023年8月22日初诊

月经淋漓不尽反复发作3年，曾多次行清宫治疗，西医院建议切除子宫，但患者欲行保守治疗，遂来就诊。就诊时诉本次出血已持续2周，量大，出汗多，神疲乏力，舌淡、苔白，脉细弱无力，颜面、爪甲苍白。B超检查提示子宫内膜增生、子宫腺肌瘤、卵巢囊肿。予胶艾汤加减治疗，患者病程较长，由失血而至耗气，气虚不固，因而出现明显的多汗、乏力症状。治以益气摄血、益阴潜阳敛血。方以胶艾汤加益气、滋阴潜阳、凉血止血药治疗。

处方：黄芪30g、党参30g、地黄10g、当归10g、白芍20g、艾叶5g、女贞子20g、旱莲草30g、地榆炭10g、酒续断20g、桑寄生20g、栀子5g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、醋香附10g、砂仁10g、阿胶10g  7剂，1剂/2日，水煎服。

二诊（9月5日）

服用上方7剂后于9月5日复诊，诉出血量明显减少、出汗减少，但夜尿频，仍感神疲乏力，予归脾汤加减治疗。

方药：白术20g、茯神30g、黄芪30g、炒酸枣仁30g、党参30g、木香10g、甘草10g、当归15g、制远志10g、醋鳖甲30g、莪术10g、酒续断20g、桑寄生20g、醋香附10g、炒栀子5g、炒建曲15g、丹皮20g、黄柏5g  4剂，1剂/2日，水煎服。

三诊（9月26日）

服用上方4剂后经血止，夜尿频、乏力有缓解，未复诊。直至停服中药2周后进食海鲜和辛辣刺激食物后复发，再次大量出血，于9月26日第三次就诊，诉神疲乏力、盗汗，面色爪甲苍白，舌淡苔白、脉细，再予胶艾汤加减治疗。

方药：黄芪30g、党参30g、地黄10g、当归10g、白芍20g、艾叶5g、女贞子20g、旱莲草30g、地榆炭10g、酒续断20g、桑寄生20g、栀子5g、煅牡蛎10g、砂仁10g、阿胶10g  5剂，1剂/2日，水煎服。

四诊（12月12日）

服用上方5剂后出血减少，后因生活原因未能继续就诊，停药1月后，因生活压力和情志不遂等原因再次出现出血，时多时少，淋漓不尽持续2月，第四次就诊，诉虚汗多、乏力甚，再予胶艾汤加减治疗。

方药：黄芪30g、党参30g、地黄10g、当归10g、白芍20g、艾叶5g、女贞子20g、旱莲草30g、地榆炭10g、酒续断20g、桑寄生20g、栀子5g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、醋香附10g、砂仁10g、棕榈炭20g、仙鹤草20g、黄柏5g、地骨皮30g、新疆紫草30g、阿胶10g

按：该患者出血时间较长，出血量较大，帅老选用胶艾汤加减治疗。胶艾汤出自《金贵要略》“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不决者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”它是治疗崩漏、先兆流产等非经期出血的经典方。原方组成有川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄七味。其中地黄、当归、白芍、阿胶补血养血，艾叶温经止血，但患者出血不止，故而减去了药性辛温的川芎以避免其活血动血。患者病程较长，累计失血较多已导致气随血脱，出现大汗出、乏力症状，方中用黄芪、党参,益气固脱摄血。用女贞子、旱莲草、煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳敛血，用酒续断、桑寄生补肾气，用炒栀子、地榆碳凉血止血，因方中多药为滋补之品，恐其滋腻碍胃，再加香附、砂仁通畅胃肠气机，助其他药运行起效。该患者因其生活中的困难因素，未能在服药起效后坚持复诊巩固治疗，在饮食失节、情致不遂后两次发生病情反复加重的情况，在第四次就诊中，在前治疗方基础上，加入了棕榈炭、仙鹤草、黄柏、地骨皮、新疆紫草四味药，进一步加强了凉血止血治疗。