医案9

姓名：宗** 性别：男 年龄：59岁

首诊时间：2023年8月22日

主诉：结肠癌肝转移2年

2021年10月诊断结肠癌肝转移，多次化疗，刻下：神疲乏力，脱发，右胁疼痛，纳可。舌淡苔白边有齿痕，脉细。

诊断：癌类病    辨证：肝郁脾虚

治法：健脾疏肝  方药：柴芍六君子汤加味

党参 30g    白术20g   茯苓30g  陈皮20g

法半夏10g  炙甘草10g  北柴胡 10g 白芍20g

丹参 15g   醋香附10g  茵陈10g 炒栀子10g

醋鳖甲 30g  莪术10g  砂仁 10g  黄芪30g

枸杞15g  菟丝子15g  黄柏5g

四剂，水煎口服，2日1剂，一日两次。

方义：方中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤组成，重在健脾益气渗湿，为脾虚的基础方；柴胡、白芍二者配伍一散一收，重在疏肝柔肝，敛阴和营；陈皮、半夏配伍降逆和胃理气；丹参、香附活血理气，茵陈、栀子清湿热，利胆；鳖甲、莪术活血化瘀、破气行血，砂仁和胃，黄芪补气，枸杞、菟丝子补肾精，黄柏清热泻火，防制补之过。全方配伍共奏疏肝和胃、健脾补肾之功效。

二诊时间：2023年8月29日

主诉：神疲乏力、头昏仍作，刻下：神疲乏力，脱发，右胁疼痛，纳可。舌淡苔白边有齿痕，脉细。

诊断：癌类病    辨证：肝郁脾虚

治法：健脾疏肝  方药：柴芍六君子汤加味（2023.08.22日方+酒黄精30g

炒建曲15g 广藿香10g 竹茹5g）

党参 30g  白术20g   茯苓30g 陈皮20g

法半夏10g 炙甘草10g 北柴胡 10g 白芍20g

丹参15g  醋香附10g 茵陈10g 炒栀子10g

醋鳖甲 30g 莪术10g 砂仁 10g 黄芪30g

枸杞15g 菟丝子15g  黄柏5g 酒黄精30g

炒建曲15g 广藿香10g 竹茹5g

四剂，水煎口服，2日1剂，一日两次。

三诊时间：2023年9月12日

主诉：神疲乏力好转，刻下：脱发，右胁疼痛，纳可，口腔溃疡。舌淡苔白边有齿痕，脉细。

诊断：癌类病    辨证：肝郁脾虚

治法：健脾疏肝  方药：柴芍六君子汤加味（2023.8.29日原方）

党参 30g  白术20g   茯苓30g 陈皮20g

法半夏10g 炙甘草10g 北柴胡 10g 白芍20g

丹参15g  醋香附10g 茵陈10g 炒栀子10g

醋鳖甲 30g 莪术10g 砂仁 10g 黄芪30g

枸杞15g 菟丝子15g  黄柏5g 酒黄精30g

炒建曲15g 广藿香10g 竹茹5g

四剂，水煎口服，2日1剂，一日两次。

四诊时间：2023年10月17日

主诉：神疲乏力明显减轻，右胁疼痛减轻，刻下：尿频，排尿不畅，大便调，纳寐尚可。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：癌类病    辨证：肝郁脾虚

治法：健脾疏肝  方药：柴芍六君子汤加味（2023.8.29日原方+乌药10g 益智仁10g）

党参 30g  白术20g   茯苓30g 陈皮20g

法半夏10g 炙甘草10g 北柴胡 10g 白芍20g

丹参15g  醋香附10g 茵陈10g 炒栀子10g

醋鳖甲 30g 莪术10g 砂仁 10g 黄芪30g

枸杞15g 菟丝子15g  黄柏5g 酒黄精30g

炒建曲15g 广藿香10g 竹茹5g  乌药10g

盐益智仁10g

七剂，水煎口服，2日1剂，一日两次。

按：此患者为结肠癌肝转移，多次化疗后出现神疲乏力、脱发、疼痛等诸症，帅老对肿瘤的中医药治疗辨证是灵魂，辩证即运用四诊八纲为主要治疗手段综合临床各种证候表现，来研究疾病的病因、病机及发生、发展的规律，认识和辨别疾病的部位、寒热、虚实以及传变转归等，然后确定治疗的方法。帅老主张肿瘤病人在放化疗后益用健脾益肾法，因脾肾与免疫细胞的发育、成熟以及免疫功能的正常发挥有重要关联，脾虚能在一定程度上影响细胞免疫功能，降低体液免疫能力，肾气虚常常会导致机体正气不足。病案中以柴芍六君子汤为主方，健脾益气疏肝的基础上，加上补肾精、活血化瘀、清热解毒、软坚散结的中药，再结合患者各个时期的症状加以辨证，进行化裁遣方用药。“脾为先天之本，肾为后天之本”，脾肾衰又会影响它脏，肾气不足则各系统、脏腑功能减退，脾气虚则中焦运化失常。气血化源不足、脏腑失养则机体抵抗力下降免疫功能低下，以致病情恶化。因此，从脾肾入手调整患者全身状况，调动其内在抗病能力，既是健脾补肾法在治疗肿瘤放疗、化疗后的特点，也是健脾补肾法在治疗肿瘤放疗、化疗后的理论依据。