跟师学习心得第五篇|帅焘名医工作室

跟师学习心得第五篇

图/文瞿广城2024年03月18日点击数：67

跟师学习心得第五篇

帅老师诊治瘾疹经验

瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。《医宗金鉴，外科心法要诀》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆办，堆累成片，日痒甚者，宜服秦艽牛蒂汤，夜痒重者，宜当归饮子服之。”本病以皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。一年四季均可发病，老幼都可罹患，约有15％～20％的人一生中发生过本病。临床上可分为急性和慢性，急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。中医古代文献又称风瘩癌、风疹块、风疹等。瘾疹相当于西医的荨麻疹。

一、主要临床表现

皮肤上突然出现风团，色白或红或正常肤色；大小不等，形态不一；局部出现，或泛发全身，或稀疏散在，或密集成片；发无定时，但以傍晚为多。风团成批出现，时隐时现，持续时间长短不一，但一般不超过24小时，消退后不留任何痕迹，部分患者一天反复发作多次。自觉剧痒、烧灼或刺痛。部分患者，搔抓后随手起条索状风团；少数患者，在急性发作期，出现气促、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸。急性者，发病急来势猛，风团骤然而起，迅速消退，瘙痒随之而止；慢性者，反复发作，经久不愈，病期多在l一2个月以上，甚至更久。

二、病因病机

帅老认为此病总因是人体对某些物质过敏所致，病性以血热、风燥为主。多因风寒、风热之邪客于肌表；湿热郁于肌肤；血虚生风；肝肾不足、风邪搏结于肌肤而发病。

三、治疗原则

帅老认为此病虽教科书按临床表现进行多种分型论治，但其病性以血热、风燥为主，兼有表气虚、气血虚、肝肾阴虚、湿困、营卫失调几种表现，故临床治疗法则以祛风凉血为主，再根据具体临床表现辅以补气、补血、除湿、调和营卫等治法。

四、常用基础方

荆芥15g 绣防风15g 僵蚕10g 蝉蜕5g 当归15g 赤芍20g 丹皮30g 紫草30g 绿豆30g 蜈蚣2条乌稍蛇20g 乌梅10g 厚朴30g 川芎10g 红花5g 银柴胡10g甘草30g

方解：荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕、乌稍蛇、蜈蚣祛风止痒，当归、赤芍、丹皮、紫草、川芎、红花，养血、活血、凉血；绿豆、乌梅、甘草、银柴胡清热解毒抗过敏；厚朴燥湿行气，实大便。

五、加减运用

1、风热之邪客于肌肤，外不得透达，内不得疏泄，风团鲜红、灼热，遇热则皮损加重者加银花、菊花加强祛风清热之功。

2、风邪过盛而皮肤剧痒者加蜂房、地龙、广蛇床加强祛风止痒之功。

3、营卫不和而发热恶寒者加桂枝、白芍调和营卫。

4、风热壅肺而咽喉肿痛者加黄芩、桑白皮等清肺热。

5、风寒束表，风团色白，皮损得热则减，遇寒加重，口不渴，舌质淡、苔白、脉浮紧者加麻黄、桂枝辛温解表。

6、血虚风燥风团反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧者加丹参、生地养血祛风。

7、心烦易怒，口干，手足心热，阴血不足，虚火内生者加生地、枸杞、桑椹子等滋阴养血。

8、有湿热者加土茯苓清利湿热。

9、久病气虚者加生黄芪补中益气。

六、调摄

1．尽可能找出病因并去除之。

2．禁食辛辣、鱼腥等物。

3．避风寒，调情志，慎起居。

七、典型案例：

江** 女 45岁

2019年9月1日首诊

全身皮肤泛发斑丘疹，遇热加重，能自行消退，反复发作3月。外院做过敏试验显示：芒果、狗毛过敏。口渴，大便溏每天一次，小便正常，舌略红苔薄白，脉细数。

辨病辨证分析：此病属“瘾疹”范畴。血虚、血热日久则肌肤失养，化燥生风，风气搏于肌肤，故风团、瘙痒反复迁延日久；津血同源，血虚、血热亦致阴血不足，故口干、舌红、脉细数。予养血凉血、祛风止痒治疗法则，方用帅老自拟方，组成如下：

荆芥15g 防风15g 僵蚕10g 蝉蜕5g 当归15g 赤芍20g 丹皮30g 紫草30g 绿豆30g 蜈蚣2条乌稍蛇20g 乌梅10g 厚朴30g 甘草30g川芎10g 红花5g 银柴胡10g

2019年9月12日二诊

服前方四剂后斑丘疹消退，未再发作，偶尔自汗，口渴，二便正常，舌淡红苔薄白，脉细弦。予前方合玉屏风散加减治疗。

生黄芪30g白术20g绣防风15g僵蚕10g蝉蜕5g赤芍20g丹皮30g川芎10g红花5g蜈蚣2条乌稍蛇20g荆芥15g乌梅10g银柴胡10g甘草30g麦冬20g五味子10g菖蒲10g远志10g。

按语：瘾疹发病总因禀赋不耐，人体对某些物质过敏所致。可因卫外不固，风寒、风热之邪客于肌表；或因肠胃湿热郁于肌肤；或因气血不足，虚风内生；或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于肌肤而发病。帅老将治疗瘾疹之法归纳为养血凉血、祛风止痒、除湿之总则，临证时随证候变化适当加减，疗效显著。此案例治疗方中加入菖蒲芳香化湿、远志涤痰，有助于病情较快恢复。此病易复发，治疗的同时嘱咐患者避免接过敏源；禁食辛辣、鱼腥等物；避风寒，调情志，慎起居。

八、帅老师治疗瘾疹常用药物归类

帅老师治疗瘾疹常用药物归类
分类	药名	性味	归经	功效及注意事项
祛风止痒药	荆芥	辛，微温	肺、肝	解表散风，透疹，表虚自汗、阴虚头痛忌服。
	绣防风	苦、辛，微寒	未注明	疏肝活血；被风明目；解毒
	僵蚕	咸、辛，平	肝、肺、胃	祛风定惊，化痰散结
	蝉蜕	甘，寒	肺、肝	散风除热，利咽，透疹，退翳，解痉；孕妇慎服
	蜈蚣	辛，温；有毒。	肝	息风镇痉，功毒散结，通络止痛；孕妇禁用
	乌稍蛇	甘，平	肝	祛风，通络，止痉
	蜂房	甘，平	胃	祛风，功毒，杀虫，止痛
	蛇床子	辛、苦，温；有小毒。	肾、脾	温肾壮阳，燥湿，祛风，杀虫；下焦有湿热，或肾阴不足，相火易动以及精关不固者忌服。
	地龙	咸，寒	肝、脾、膀胱	清热定惊，通络，平喘，利尿
补气药	黄芪	甘微温	肺、脾	补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。表实邪盛，阴虚阳亢不宜用
凉血活血	丹皮	苦、辛，微寒	心、肝、肾	清热凉血，活血化瘀。血虚有寒，孕妇慎服。
	赤芍	酸苦，凉	肝、脾	清热凉血，散瘀止痛。血虚者慎服
	紫草	甘、咸，寒	心、肝	凉血，活血，解毒透疹。
清热（加保护脾胃药物同用）	黄柏	苦，寒	肾、膀胱	清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。善清下焦之火
	黄芩	苦，寒	肺、胆、脾、大肠、小肠	清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。善清上焦之火
	栀子	苦，寒	心、肺、三焦	泻火除烦，清热利尿，凉血解毒。能清三焦之火
	金银花	甘，寒	肺、心、胃	清热解毒，凉散风热。脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌服。
	菊花	甘、苦，微寒	肺、肝	散风清热，平肝明目。
	知母	苦、甘，寒	肺、胃、肾	清热泻火，生津润燥。
养血活血	红花	辛，温	心、肝	活血通经，散瘀止痛。孕妇慎用
	丹参	苦，微寒	心、肝	祛瘀止痛，活血通经，清心除烦。不宜与藜芦同用
	川芎	辛，温	肝、胆、心包	活血行气，祛风止痛。阴虚火旺，上盛下虚及气弱之人忌服。
	当归	甘、辛，温	肝、心、脾	补血活血，调经止痛，润肠通便。湿阻中满及大便溏泄者慎服。
	生地	甘，寒	心、肝、肾	清热生津，凉血，止血，养阴。
	鸡血藤	苦、甘，温	肝、肾	补血，活血，通络。阴虚火亢者慎用。
抗过敏	乌梅	酸、涩，平	肝、脾、肺、大肠	敛肺，涩肠，生津，安蛔；有实邪者忌服。
	银柴胡	甘，微寒	肝、胃	清虚热，除疳热，清热凉血；外感风寒及血虚无热者忌服。
	苦参	苦，寒	心、肝、胃、大肠、膀胱	清热燥湿，杀虫，利尿；不宜与藜芦同用。
调和营卫	桂枝	辛、甘，温	心、肺、膀胱	发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。温热病及阴虚阳盛之证、血证、孕妇忌服。
调和营卫	白芍	苦、酸，微寒	肝、脾	平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。不宜与藜芦同用。虚寒腹痛泄泻者慎服。
辛温解表	麻黄	辛、微苦，温	肺、膀胱	发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。
滋阴养血	枸杞	甘，平	肝、肾	滋补肝肾，益精明目。外邪实热，脾虚有湿及泄泻者忌服。
滋阴养血	桑椹子	甘；酸；性寒	肝、肾	滋阴养血；生津；润肠。脾胃虚寒便溏者禁服。
清利湿热	土茯苓	甘、淡，平。	肝、胃	除湿，解毒，通利关节。

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