跟师学习心得第八篇

帅老师诊治石淋经验

淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。

淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论篇》称为“淋閟”，并有“甚则淋”，“其病淋”等的记载。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，该篇并指出淋秘为“热在下焦”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”

一、石淋的病因病机

湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋。“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。

二、石淋的临床表现

石淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为基本特征。其起病或急或缓，其病程或长或短，长者久淋不已，时作时止，遇劳即发。小便排出砂石，排尿时尿流中断，腰腹绞痛难忍等症。

三、石淋应与癃闭相鉴别

癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为临床特征。石淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出；而石淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常。

四、辨证治疗

石淋以小便排出砂石，或尿道中积有砂石，致排尿时尿流突然中断，尿道窘迫疼痛，或砂石阻塞于输尿管或肾盂中，常致腰腹绞痛难忍者为主要证候特点。石淋治疗原则为通淋排石。帅老用经验方治疗石淋证取得较好疗效，以案为例。

五、帅老治疗石淋验案

杜**  男   32岁

2019年4月25日    首诊

1月前体检发现右肾结石，大小：4mmÍ4mm，腰部隐痛，舌淡红苔薄白，脉细。

辨病辨证分析：本病属“石淋”范畴。 湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发肾中结石。予清热化石、补益肾精、扩张输尿管、调节膀胱气化、理气止痛法则治疗，方用帅老经验方治疗，组方如下：

金钱草20g海金沙20g鸡金10g灵仙30g淮牛膝20g枸杞15g菟丝子15g台乌20g薤白20g冬癸子20g菖蒲10g焦柏10g砂仁10g甘草20g川楝子10g元胡索10g桂枝5g

按语：此患者于3月后再次到门诊开药，自诉服上方7剂后结石顺利排出，因家属检查亦发现肾结石，前来替家属开药。组方分析：金钱草、海金沙、鸡金、灵仙清热化石，淮牛膝引药下行直达病所，枸杞、菟丝子补肾精，精能化气，增强肾的气化功能，更有利于消化结石。帅老认为对于肾结石的排泄，单纯利尿疗效不佳，必须加强肾的气化功能才能更好排泄结石。薤白、枳壳扩张输尿管，有利于结石排出；台乌调节膀胱气化功能；冬癸子调节二便；菖蒲通窍；焦柏、砂仁清下焦湿热；川楝子、元胡缓解平滑肌痉挛，缓解疼痛。患者舌质淡红苔薄白，无明显热像，可加少量桂枝温通经络。全方诸药合用共凑清热化石、补益肾精、扩张输尿管、调节膀胱气化功能、理气止痛之功，既能缓解不适症状，又能促使结石尽快排出。