跟师学习心得第十二篇

帅老师治疗肠梗阻经验

肠梗阻是临床常见急症，病情复杂多变，可引起局部和全身性的病理生理变化。其病因主要包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及缺血性肠梗阻。粘连性肠梗阻在临床上较为常见，发生率在肠梗阻疾病中占40%，发生原因主要为手术创伤、腹部炎症等。肠梗阻临床诊疗指南指出，无论手术与否，均应首先采用非手术治疗，包括持续胃肠减压，纠正水电解质素乱和酸碱失衡，防治感染和中毒，营养支持。非手术治疗不能缓解，有手术适应症则应选择合适手术方式，解除梗阻，去除病因。

一、中医对于肠梗阻的病因病机认识

肠梗阻属于中医学“腹痛、小腹痛”范畴，其病位在肠，病机可以归纳为虚实两方面，虚即指因脾胃虚弱，气血的化生不足，导致推动无力而发病；实则指热毒、寒凝、湿阻、血瘀、燥结等因素阻碍气血运行，导致肠腑传导失司而致病。中医认为肠为“传化之腑”，以通降下行为顺，饮食，劳倦，寒凝，热郁，湿阻，燥屎内结或虫聚等因素，均可使胃肠通降功能失调，滞塞不通发为本病。

二、帅老师治疗肠梗阻的学术观点

帅老师认为对于不完全性肠梗阻，临床以保守治疗为主，在西医治疗的基础上，结合中医辨证论治，能更快更安全地解除梗阻状态。临床中常采用的手段有中药汤剂的口服与灌肠、中药的热敷等。气滞血瘀型肠梗阻的治疗原则为行气导滞活血祛瘀，方剂可选用血府逐瘀汤加减；实热内结的治疗原则是通腑泄热，最具代表的通腑泄热方剂当属承气类，主要包括大黄、芒硝、厚朴、枳实；对于气血不足的治疗原则为健脾补气，临床证实补气健脾有利于改善梗阻后或术后肠上皮细胞缺血坏死的情况，修复肠黏膜屏障，促进肠蠕动，应用四君子汤等健脾方剂治疗病程日久、脾失健运、素体虚弱的肠梗阻患者，能够提高其肠动力、促进肠功能。

三、帅老师治疗肠梗阻验案

陈**  女   41岁

2020年8月23日   首诊

患者因腹痛，肛门停止排气、排便4天，到昆明市第三人民医院住院，经完善检查，确诊为肠梗阻，医院给胃管胃肠减压、胃管注入石蜡油，生理盐水灌肠治疗7天，仍未通气、未排大便，家属到门诊求治。缺舌脉象。

辨证辨病分析：本病属于中医学“腹痛”范畴；由于热毒、燥屎内结，胃肠气滞，导致肠腑传导失司、通降功能失调、滞塞不通而出现不通气不排便、腹痛等症状。予清热软坚、理气通便治疗原则，方用大柴胡汤加减治疗。组方如下：

柴胡10g白芍10g桔梗10g苏梗10g枳实20g槟榔20g元明粉（另包后下）玄参30g莱菔子20g大力子20g冬葵子30g黄芩10g大黄8g（另包后下）甘草10g陈皮30g

方解：柴胡、白芍、桔梗、苏梗、枳实、槟榔、莱菔子、大力子理气通便；元明粉、玄参软坚散结；冬葵子通利二便，黄芩、大黄泻热通府；甘草、陈皮固护脾胃，以防攻逐太过损伤正气。

2020年8月26日     二诊

服前方一天后肛门排气、大便顺利排出，改柴芍香砂六君加减调理治疗，帮助胃肠功能恢复正常。

柴胡10g白芍15g苏梗10g法夏20g陈皮30g茯苓30g山药20g木香10g砂仁10g枳实10g槟榔10g莱菔子10g扁豆20g甘草15g

2020年9月3日    三诊

服前方三天后出院，仍有阵发性腹绞痛，大便一天一次，时有恶心。舌淡红苔薄白，脉细弦。予四逆二陈平胃加减治疗。

柴胡10g白芍15g法夏30g陈皮30g茯苓30g郁金10g山药20g扁豆20g木香10g砂仁10g台乌10g枳实10g槟榔10g马蹄香10g鸡矢藤10g鸡金10g甘草10g

按： 对于肠梗阻的早期治疗主要以软坚散结、泻热通便为主，大便排出后则应转为调理胃肠功能为主，并嘱咐患者不易过早进食含渣食物，应进食流质食物待胃肠功能恢复后再逐渐恢复正常饮食。