帅焘名老中医工作室痹证中医诊疗方案

一、诊断

帅焘主任认为痹证主要病因为人体营卫不固，风寒湿邪乘虚侵袭足太阳膀胱经，气血运行阻滞所致。病位主要在肢体经络。

（一）疾病诊断：

以肢体肌肉关节疼痛，屈伸不利为主要特征，甚则关节剧痛、肿大、僵硬、变形的病证。现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等病，以关节疼痛为主要表现者，可参照痹证论治。

（二）证候诊断

 1.寒实证：头、肩、颈强，上肢、腰背疼痛，怕风、怕冷，身困倦。脉弦紧或浮缓浮紧，舌淡胖、舌淡红，苔薄白或薄白腻。

 2.湿热证：全身关节疼痛，以下肢膝、踝、趾关节疼痛偏多见，多伴有踝、趾处红肿热痛，脉弦数，舌红苔淡黄腻，多检出尿酸偏高。部分患者饮食减少，小便短黄。

3.久痹正虚：肌肉关节疼痛日久不愈，关节疼痛肿大，僵硬畸形，肌肉瘦削，兼见乏力自汗，腰膝酸软，畏寒肢凉。舌质红或淡，苔薄，脉沉细弱。

二、   治疗方案

1.痹证辨治总则

首先要了解病邪入侵人体后伤于气和阳则属寒证，若病邪伤津液和阴血则化为热痹。在外邪侵入的过程中可分为初期（实证），中期（虚实夹杂），末期（正虚邪盛）三个阶段。初期正气未伤，邪初入用药宜猛峻，祛邪宜净。中期正伤邪盛，用药宜宽猛相济，扶正祛邪。末期正伤邪滞，治宜养气血补肝肾，佐以祛邪之品。痹证的病机就是气血阻滞不畅，所以各型分期均应加入络石藤、青风藤、海风藤之类以助通经络；重症则应加入虫类药物如蜈蚣、乌梢蛇、地龙、黑蚂蚁之类搜剔经络之品，才能提高疗效。

2.寒实证

治法：调和营卫，祛邪通络

方药：桂枝汤加减:桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。

加减法：

（1）突发颈强、头痛，桂枝汤加防风、荆芥、僵蚕、羌活、葛根，祛风时不忘益肺脾之气。

（2）寒性偏重，症见怕冷畏寒，遇寒则疼加重，脉沉细，舌淡苔薄白，加重桂枝用量，加干姜、细辛、附片、川芎、川乌、草乌，散寒邪不忘补督脉。

（3）湿邪偏重，症见头昏重如裹，下肢重或腰中如如系五千钱重困，脉沉缓苔腻。桂枝汤加苍术、厚朴、苡仁、茯苓、白蔻之类，除湿邪不忘健脾。

帅焘主任根据《伤寒论》云：太阳为诸经之藩篱。认为风寒湿三邪侵犯人体，首先犯足太阳膀胱经，而治疗太阳证的桂枝汤能调和营卫气血阴阳，可浅可深，随症加减而变化，它既是由表入脏腑的营养输送通道，也是病邪入侵人体由浅至深的途径。所以把好足太阳膀胱经，用其调和营卫气血阴阳可以执简驭繁治疗各阶段、各个部位的痹证。

3.湿热证

治法：清热通络，祛风除湿

方药：当归拈痛汤加减：当归、羌活、防风、升麻、猪苓、泽泻、茵陈、黄芩、葛根、苍术、白术、苦参、知母、甘草。

加减法：关节肿大变形者加甲珠、乌梢蛇、地龙、蜈蚣、全蝎、炙马钱子。

4. 久痹正虚

治法：扶正固本，通络止痛

方药：黄芪建中汤加减：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、鸡血藤、地龙、乌梢蛇、全蝎、炙甘草。

加减法：上肢：加用桑枝、威灵仙、羌活、姜黄。

下肢：加牛膝、木瓜、独活。

腰部：加独活、寄生、续断、牛膝。

肩部：加羌活。

颈部：加葛根、威灵仙。

三、疗效评价

1.治愈：症状消失，关节活动正常，实验室检查正常。

2.好转：症状明显好转，实验室检查有改善。

3.未愈：症状及实验室检查无变化。